洛北・西京テーマ別特訓 2019のお申し込み

※携帯メールアドレスをご入力いただいた場合、フィルタの設定によりメールが届かないことがございます。その際は、info@brigh10.jpからの受信を許可するよう設定を変更していただきますよう、よろしくお願いいたします。

また、<個人情報の取り扱いについて>も併せてご確認ください。

お子様の氏名必須
(例)洛ゼミ 太郎
ふりがな必須
(例)らくぜみ たろう
メールアドレス必須
info@brigh10.jpからの控えメールが受信できるアドレスをご記入ください
電話番号必須
(例)075-384-0888
郵便番号必須
[半角数字]
住所必須
志望校必須
11月講座
12月講座
1月講座
当講座を知ったきっかけ必須